主動脈上有一個巨大潰瘍，隨時可能破潰引發大出血，患者危在旦夕！近日，安徽省公共衛生臨床中心（安醫大一附院北區）心血管內科團隊采用“胸主動脈腔內修復術 （TEVAR）+髂總動脈支架植入術+體內原位開窗技術”成功為患者解除危機。據介紹，這也是我省首次成功采用胸主動脈腔內修復、原位針刺開窗保留左鎖骨下動脈手術，填補了該項技術的省內空白。

王先生今年61歲，近期因反復劇烈胸痛及下肢乏力就診。檢查發現，王先生的胸主動脈巨大潰瘍及髂總動脈閉塞?！按蠹叶贾罎兪瞧つw或黏膜表面的潰破，但血管壁也就幾毫米厚，潰瘍的出現很容易導致兇險的主動脈夾層形成，隨時可能引發血管破裂導致大出血，危及生命?！痹撛盒难軆瓤浦魅吾t師程自平介紹，患者病變復雜，傳統開胸手術有較高的病死率及并發癥，討論后決定行胸主動脈腔內修復術 （TEVAR）+髂總動脈支架植入術。

然而，支架植入又帶來了新的問題：如果放置支架，會封堵住左鎖骨下動脈，導致肢體缺血甚至壞死和“左椎動脈竊血”的風險；如果不封堵，則會因為支架無法徹底貼合潰瘍，不能去除病根。

 

穿刺開窗

考慮預開窗、“煙囪”及雜交等技術都存在一定的弊端，包括定位不準確、內漏發生率高、感染等，程自平團隊討論后決定為患者在實施TEVAR的同時行原位開窗技術，這是在植入支架完全覆蓋病變后，穿刺左側肱動脈，通過分支動脈破膜開窗，并保留其血供。

相對于傳統的預開窗技術，原位開窗不需要對位，方便使用，且原位開窗相對較小，一般不容易發生內漏，并且術后的血流動力學符合生理。除此以外，原位開窗無需特殊定制和精準的術前測量，可以直接利用現有的器材保留重建分支血管。

目前，已成功完成手術，患者各項生命體征平穩，已下床進行日?；顒?，無卒中、頭暈等并發癥。據了解，該院心血管內科目前已經掌握了致命性胸痛三聯征（主動脈夾層、急性心肌梗死、急性肺栓塞）的介入診療，在我省同行處于領先地位。

（錢倩倩 付艷 安徽商報融媒體記者 汪漪）