9月23日，記者從省政府新聞辦召開的“全面深化改革 推動高質量發展”系列主題新聞發布會上獲悉，近年來，安徽省醫保局聚焦群眾急難愁盼，持續深化醫保制度改革，推動醫療保障更加可感可及。截至2024年6月底，全省基本醫療保險參保人數合計6214.3萬人，其中職工醫保參保人數1116萬人（含靈活就業人員參保127.1萬人），城鄉居民醫保參保人數5098.3萬人。

構建多層次醫療保障體系

我省先后整合全省城鄉居民基本醫保和大病保險制度，統一職工醫保和居民醫保的醫保藥品目錄，實現生育保險與職工基本醫療保險合并實施，將門診慢性病病種擴大到83種（含26種罕見?。?，在全國率先實施城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，健全重特大疾病醫療保險和救助制度，建立職工醫保門診共濟保障機制，指導商業保險機構推出全省統一的“安徽惠民?！?，形成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險等共同發展的多層次醫療保障體系。

截至2024年6月底，全省基本醫療保險參保人數合計6214.3萬人，其中職工醫保參保人數1116萬人（含靈活就業人員參保127.1萬人），城鄉居民醫保參保人數5098.3萬人。

 打破高值醫用耗材價格虛高的“堅冰”

持續深化醫藥集中采購。我省把治理藥品耗材虛高價格作為“突破口”，在全國率先開展高值醫用耗材、未通過一致性評價藥品、臨床檢驗試劑、大型醫用設備的集中帶量采購，探索掛網藥品價格治理，減輕群眾用藥用械負擔，促進行業健康發展。據統計，按照“上下聯動、分層集采”的模式，我省已有15批612種藥品、22批41839種耗材集中帶量采購落地惠民，按落地首年測算，累計節約采購資金107.9億元。

針對高值醫用耗材價格虛高問題，我省在全國率先開展骨科脊柱類、眼科人工晶體類醫用耗材集中帶量采購改革，創新“以量劃杠、帶量集采、組套談判、分步降價”集采法，打破了高值醫用耗材價格虛高的“堅冰”，成為國家醫保局首次向中央深改委推薦的地方醫保改革案例，得到中央深改辦的肯定。

促進優質醫藥服務供給。安徽及時執行國家新版醫保藥品目錄，醫保目錄內藥品總數增至3088種，慢性病、罕見病、兒童用藥等領域的保障水平得到進一步提升。同時將528個國家談判藥品和競價藥品納入“雙通道”管理，讓參?；颊哔I得到、可報銷。醫療服務價格項目也逐步擴大，目前全省醫療服務價格項目達5007個，并陸續將超聲彈性成像檢查、植入式給藥裝置、牙脫敏治療、輔助生殖技術等項目納入醫保報銷。

此外，統籌推進支付方式改革。我省全面開展區域總額預算下的按病組或按病種分值付費改革，并針對不同疾病特點，推行精神類疾病按床日付費、基層醫療機構日間病床試點、門診慢性病按人頭包干付費、中醫優勢病種按療效價值付費試點等，有效引導醫療機構合理控費、降本增效。

據統計，2023年全省按病組/按病種分值（DRG/DIP）付費病種的平均住院日為7.5天，同比下降6.2%；住院次均費用6440元，同比下降8.6%；患者次均個人負擔費用1898元，同比下降6.8%；全省醫療機構體現技術能力的CMI值為1.05，較上年提升1.2%；三、四級手術例數137.6萬例，較上年提升5.4%。

累計追回醫?；?3億元

“醫?；鸩皇翘粕?，老百姓的‘看病錢’‘救命錢’必須守好用好?！笔♂t保局局長金維加介紹，近年來，我省先后出臺《關于建立健全醫療保障基金使用監管長效機制的若干意見》《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的實施意見》等，基金監管的規范化、法治化水平不斷提高。在省紀委監委支持下，醫保、公安、衛健通力協作，建立行紀銜接、行刑銜接等“一案多查、聯合懲處”機制。

自省醫保局組建以來，全省各級醫保部門共檢查定點醫藥機構12萬余次，處理定點醫藥機構5.3萬家次，累計追回醫?；?3億元，移送司法機構236起，移送紀檢監察機關96起。我省醫?；鸨O管綜合排名連續三年位于全國第一方陣。

80項醫保服務實現“一網通辦”

近年來，我省著力規范基層醫保服務體系建設，建成“縣有大廳、鄉有窗口、村有柜臺、組有網格員”的四級基層醫保管理服務網絡，創建省級醫保服務示范點174個。

2021年12月，安徽醫保信息平臺全面上線運行，我省成為長三角地區第一個全域上線的省份，80項醫保服務實現“一網通辦”，異地就醫備案“掌上隨辦”，基本醫保關系轉移接續等高頻事項“跨省聯辦”。為聚焦解決醫保領域報銷難問題，出臺門診慢特病待遇認定“網上辦”等三批21項便民惠民新舉措。

群眾只要用手機出示醫保碼，就能實現信息建檔、預約掛號、簽到就診、檢查檢驗、藥房取藥、報告查詢、醫保報銷等就醫服務“一碼通”。截至8月底，全省有341家二級以上定點醫院支持醫保碼全流程應用，當月醫保碼使用1307萬筆，結算率60.23%，位居全國第一。

同時，積極推行免卡報銷“刷臉辦”、就醫報銷“掌上辦”，目前全省累計部署醫保綜合業務服務終端1.1萬臺，日均刷臉結算13.8萬筆；群眾不用到窗口就能通過手機操作辦理，全省已有457家醫院上線醫保移動支付應用。此外，還打通醫保系統與支付機構系統身份認證體系的通道，僅出示一次醫保碼即可同時完成醫保報銷及個人費用支付。

省醫保系統不斷推動數字化轉型，讓更多醫保服務事項“掌上辦”“網上辦”“快速辦”。目前，全省所有統籌區都正式上線“醫保零星報銷OCR輔助功能模塊”，自動化識別手工報銷材料，降低人工審核風險，已累計報銷零星辦件5.6萬件，單筆費用報銷效率提高近三分之一，緩解患者醫療費用墊付壓力。（安徽商報融媒體記者 吳夢君）