【案例簡介】

張先生于2023年10月投保了一份住院醫療保險，但他在投保前一年已患腎結石，當時醫生告知結石很小，暫時不用治療，平時清淡飲食，多飲水多運動應該會改善。2024年2月，張先生感到腎區疼痛，去醫院檢查發現結石很大，已經影響了腎功能指標，遂住院治療。后張先生報案申請理賠，保險公司查詢到其投保前已有相關確診記錄，投保時也未告知相關疾病情況，遂通知其為“既往癥”，無法進行理賠。

【案例分析】

既往癥指被保險人在投保之前，身體上已經發生的疾病或是有健康上的異常，即所謂的既往癥，保險條款中對〝既往癥” 的定義主要分為三種情況：

一、保前有醫生明確診斷，長期治療未間斷；

二、投保前有醫生明確診斷，治療后癥狀未完全消失，有間斷服藥情況；

三、投保前有醫生明確診斷，但沒有治療。

【風險提示】

平安養老險安徽分公司提醒您，消費者購買保險產品時，若有既往癥，投保時需如實告知，以免引發保險理賠糾紛。