偽造檢查報告收費、過度診療收費、重復收費……1月18日，為嚴厲打擊違規使用醫療保障基金、違反醫療保障服務協議行為，安徽省醫保局通報16起違法違規使用醫?；鸬湫桶咐?，曝光了各違規定點醫藥機構通過非法手段違規使用醫?；鸬男袨?，其中金額最大的是淮南朝陽醫院違規使用醫?；鸪^203萬元。

1、安徽廬州中西醫結合醫院欺詐騙保案 

2022年3月，根據舉報線索，省醫保局、合肥市醫保局、廬陽區醫保局組成聯合檢查組，通過病案評審、數據篩查、現場問詢等方式，對安徽廬州中西醫結合醫院進行現場檢查。經查發現，安徽廬州中西醫結合醫院存在超標準收費、串換收費、自立項目收費、超醫保支付限定等違規問題，涉及違規使用醫?；?35537.22元。同時，該院還存在為參保人提供虛假證明材料虛開費用單據、偽造彩超報告單等欺詐騙保行為，涉及醫?；?07009.59元。

合肥市醫保局依據規定，對該院違規使用醫?；?35537.22元予以追繳；對該院通過虛開費用單據、偽造檢查報告等行為騙取的醫?；?07009.59元予以追繳，并給予5倍罰款1535047.95元；暫停該院內科、康復醫學科、醫學影像科醫保結算6個月；約談醫院主要負責人，責令限期改正；將該案移交公安、衛生健康等部門進行處理。

2、淮北市濉溪縣尤某某冒用死亡人員參保信息違規報銷案 

2022年8月，濉溪縣醫保局發現存在死亡人員進行醫保結算的情況。經查發現，濉溪縣居民李某死亡后，其侄女尤某某冒用李某醫保信息，多次前往濉溪縣某醫療機構開具慢性病藥物并進行醫保結算，涉及違規使用醫?；?658.91元。

濉溪縣醫保局決定對尤某某違規使用醫?；?658.91元予以追繳；給予尤某某行政罰款4976.73元。

3、亳州市渦陽縣陳大鎮衛生院違規使用醫?；鸢?/strong>

2022年5月，亳州市醫保局根據省醫保局轉辦舉報線索，發現渦陽縣陳大鎮衛生院存在串換項目收費、低標準住院等違規行為，涉及違規使用醫?；?489.03元。

亳州市醫保局處理如下：對該院違規使用醫?；?489.03元予以追繳；給予該院行政罰款7489.03元；責令該院立行整改。

4、宿州市碭山縣周寨村衛生室虛構醫療服務案

2020年12月，宿州市醫保局根據省醫保局轉辦舉報線索，通過數據篩查、現場檢查、實地走訪等方式，發現碭山縣周寨鎮周寨村衛生室工作人員葛某某在患者朱某某等10人實際未看病用藥及未知情的情況下，虛構診療信息并上傳醫保系統，騙取醫?；?844.22元。

 碭山縣醫保局對該村衛生室違規使用醫?；?844.22元予以追繳；給予該村衛生室行政罰款29221.1元；暫停該衛生室6個月醫保結算關系；扣除涉事醫生葛某某醫保醫師積分12分；將該案移交公安機關。

5、蚌埠市懷遠涂山醫院誘導住院案

2022年9月，蚌埠市醫保局根據公安部門提供問題線索，經查發現懷遠涂山醫院部分病案存在診斷無依據、低標準住院、過度診療、無指征用藥等問題，涉及違規使用醫?；?04048.14元。同時，該院還涉嫌存在誘導住院等欺詐騙保行為。

懷遠縣醫保局對該院違規使用醫?；?04048.14元予以追繳，并扣除違約金31214.44元；暫停該院醫保結算6個月；將該案移交司法機關進一步處理。

6、阜陽市劉某騰冒用死亡人員參保信息違規報銷案

2022年7月，阜陽市潁州區醫保局發現阜陽市某醫療機構存在死亡人員進行醫保結算的情況。經查發現，阜陽市潁州區三合鎮居民劉某某死亡后，其女兒劉某騰攜帶其身份證、就診卡、慢性病本繼續在阜陽市某醫療機構開具藥物并進行醫保結算，涉嫌違規使用醫?；?604.26元。

阜陽市潁州區醫保局責令當事人改正其違法行為，并將違規使用醫?；?604.26元退還至醫?；饘?；給予劉某騰行政罰款7208.52元；暫停劉某騰醫療費用聯網結算3個月。

7、淮南朝陽醫院違規使用醫?；鸢?/strong>

2022年1月，淮南市醫保局根據舉報線索，通過病案評審、數據篩查等方式，對淮南朝陽醫院進行現場檢查。經查發現，淮南朝陽醫院在為患者開展血透服務時存在分解收費、串換收費等違規問題，涉及違規使用醫?；?037900元。

淮南市醫保局對該院違規使用醫?；?037900元予以追繳；給予該院行政罰款2037900元；扣除該院涉事科室主任金某某、護士長談某年度醫保醫師積分各6分；約談該院相關負責人，并責令該院限期整改；將該院相關違規問題移交市衛生健康部門。

8、滁州市第五人民醫院盛某冒用死亡人員參保信息騙取醫?；鸢?/strong>

2022年8月，滁州市醫保中心在檢查中發現滁州市第五人民醫院收費處職工盛某（聘用人員）涉嫌存在冒用死亡人員參保信息騙取醫?；鹦袨?。經查發現，盛某在擔任滁州市第五人民醫院收費處工作人員期間，獲悉韓某（已死亡）的個人參保信息。2020年10月29日和2020年12月7日，盛某利用職務之便，兩次冒用韓某（已死亡）的參保信息，開具慢性病藥品供自己使用并進行醫保結算，共涉及醫?；?68.8元。

滁州市醫保局責令盛某退回醫?；?68.8元至醫?；饘?；給予盛某行政罰款1344元；暫停盛某醫療費用聯網結算3個月。

9、六安市舒城縣王永穩全科診所違規使用醫?；鸢?/strong>

2022年4月，舒城縣醫保局發現王永穩全科診所存在串換收費等違規問題，涉及違規使用醫?；?564元。同時，該診所還存在財務管理制度缺失、藥品進銷存管理不規范等問題。

舒城縣醫保局對該診所違規使用醫?；?564元予以追繳；給予該診所行政罰款7128元；暫停該診所醫保結算3個月；責令該診所立行整改。

10、馬鞍山市含山縣運漕鎮前進村衛生室違規使用醫?；鸢?/strong>

2021年11月，含山縣醫保局在對含山縣運漕鎮前進村衛生室進行檢查時，發現該衛生室存在過度檢查、超標準收費等違規問題，涉及違規使用醫?；?483.7元。

含山縣醫保局對該衛生室違規使用醫?；?483.7元予以追繳；給予該衛生室行政罰款6967.4元；責令該衛生室立行整改。 

11、蕪湖市弋江區澛港街道儒林西苑社區衛生服務站偽造處方串換收費案

2022年7月，蕪湖市醫保局對蕪湖市弋江區澛港街道儒林西苑社區衛生服務站進行檢查發現，該衛生服務站存在通過偽造患者就醫購藥處方串換收費等違規問題，涉及違規使用醫?；?35元。同時，該衛生服務站還存在藥品采購數量小于醫保結算數量等問題，涉及金額23596元。

蕪湖市醫保局對該衛生服務站違規使用醫?；?35元予以追繳；行政罰款1740元；對該衛生服務站藥品采購數量小于醫保刷卡數量涉及23596元予以追繳；暫停該衛生服務站醫保結算10個月。

12、郎溪縣第四人民醫院虛計收費案

2022年4月，宣城市醫保局檢查發現郎溪縣第四人民醫院于2019年1月1日至2022年3月9日期間，存在虛計收取精神疾病檢查費用等違規問題。

郎溪縣醫保局對該院違規使用醫?；?60518.89元予以追繳；行政罰款642075.56元；約談該院相關負責人，責令限期整改；將該案移送縣紀委監委。

13、銅陵市義安區昌盛大藥房荷塘月色店違規使用醫?；鸢?/strong>

2022年5月，銅陵市義安區醫保局檢查發現銅陵市義安區昌盛大藥房荷塘月色店存在串換藥品收費等違規問題。                  義安區醫保局對該藥店違規使用醫?；?99元予以追繳；行政罰款299元。

14、池州本草堂中西醫結合醫院違規使用醫?；鸢?/strong>

2022年3月，池州市貴池區醫保局根據舉報線索，通過數據篩查、病案評審、開展問詢等方式，對池州本草堂中西醫結合醫院進行現場檢查。經查發現，池州本草堂中西醫結合醫院存在超標準收費、不合理收費、超醫保限定支付限定及不合理住院等違規問題。

貴池區醫保局對該院違規使用醫?；?7488.84元予以追繳；行政罰款94977.68元；暫停該院涉事醫生舒某某、蘇某、劉某某醫保醫師資格6個月；暫停該院醫保結算6個月；責令該院立行整改。

15、潛山同春醫院違規使用醫?；鸢?/strong>

2022年9月，潛山市醫保管理中心在對潛山同春醫院開展現場檢查時，發現該院在開展數字化攝影（CR）時存在重復收費等違規問題，涉及違規使用醫?；?938元。

潛山市醫保局對該院違規使用醫?；?938元予以追繳；行政罰款1938元。

16、黃山花園藥業零售連鎖有限公司歙縣三陽藥店串換收費案

2022年5月，歙縣醫保局檢查時發現黃山花園藥業零售連鎖有限公司歙縣三陽藥店存在賬物不一致等情況。經查發現，該藥店存在串換收費等違規問題，涉及違規使用醫?；?00元。

歙縣醫保局對該藥店違規使用醫?；?00元予以追繳；行政罰款600元；約談該藥店法定負責人，責令限期整改。

安徽商報融媒體記者 張永